2006―2016年我国恙虫病流行特征分析二

资料与方法

　　1、数据来源来源于中国CDC疾病监测信息报告管理系统我国大陆地区恙虫病监测数据。

　　2、诊断标准依据《防控指南》中《恙虫病诊疗技术要点(试行)》，将病例分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。疑似病例和临床诊断病例的区别为是否有焦痂或溃疡，而焦痂或溃疡在恙虫病病例中出现的比例仅为60%(20%~87%)。因此，无焦痂不能排除恙虫病的可能性，故本研究将疑似病例统计在内。数据库中有6例病例诊断为“病原体携带者”，将其归入确诊病例进行统计分析。

　　发病率人口数据来源于中国国家统计局网站公布的2016年12月31日人口数。

　　3、统计学分析根据发病时间、居住地编码整理数据，分析恙虫病病例时间、空间分布规律，分析性别、年龄、职业因素等人群特征。利用SPSS20..0和Excel2010软件整理数据及制图，使用Arggis10.0软件绘制病例分布地图。

结果

　　1、基本情况2006-2016年我国共报告恙虫病病例97775例，其中确诊病例、临床诊断和疑似病例分别为4397、89321和4057例。临床诊断病例和疑似病例均依据临床表现和流行病学史进行诊断，两者共占总病例数的95.50%。

我国恙虫病病例构成

　　2006-2016年恙虫病确诊病例比例呈逐年降低趋势，见图1。2006-2016年我国共报告恙虫病死亡病例57例，病死率为0.06%。2010年后死亡病例有增加趋势。广东、云南、福建省和广西壮族自治区(广西)病例分别为28、11、7和5例，除山东省1例外，其他均发生在长江以南省份。

　　2、空间分布特征根据病例住址统计，2006-2016年我国大陆地区31个省(自治区、直辖市)均有恙虫病病例，病例分布在959个县(区)(图2)。部分病例住址和报告地点不一致，不能排除病例报告时填写的居住地址并非感染时的实际居住地的情况。通过对报告机构地址进行分析，上海市和宁夏回族自治区(宁夏)无本地报告病例，住址为两地的分别为1例和2例，均在外省报告，无法确定该病例是否在两地感染，两地既往无本地恙虫病病例报道[7]。因此，认为除宁夏和上海市，其他29个省(自治区、直辖市)均存在本地病例。

我国恙虫病累计发病数分布

恙虫病病例数和平均发病率

图4 我国恙虫病病例和发病区 图5 我国恙虫病逐月发病数

　　根据住址统计，报告病例最多的是广东、云南、安徽、广西、江苏、福建、山东、江西8省(自治区)，占全国总病例数的94.67%。平均报告发病率最高的省份为云南、广东、海南、福建和安徽(图3)

　　3、时间分布特征2006-2016年我国恙虫病发病数呈快速增涨趋势，2010年后上升趋势明显。由220个县级行政区上升至913个，增加了3.15倍。2016年恙虫病病例数(22558例)较2006年(1375例)增加了15.41倍(图4)。2016年我国恙虫病发病率为1.64/10万。病例上升速度较快的为广东、云南、安徽、福建、广西、江西、海南、浙江、湖南、北京、陕西和河南12个省份。

我国恙虫病病例年龄分布

　　恙虫病发病高峰期在5-11月，有2个高峰。将四川、重庆、湖北、江西、浙江、西藏及其以南12个省份定义为南方疫区，其他地区为北方疫区。南方疫区全年均有病例报告，发病高峰期在6-10月，1-4月发病数较少。南方疫区各地发病高峰期也不完全相同，海南省以5-12月发病数较多，云南和四川省均呈单一发病高峰(8月)，其他省份呈双峰分布(7和10月)。北方疫区发病高峰期在10-11月。由此可见，全国2个发病季节高峰是南、北方两季节高峰叠加的结果(图5)。

中国恙虫病病例职业分布

　　4、人群分布特征2006-2016年恙虫病报告病例中，男、女病例分别占总病例数的46.73%和53.27%，平均年发病率分别为0.59/10万和0.70/10万。

　　各年龄组病例均可感染恙虫病，以55~79岁年龄组病例报告发病率最高，儿童报告发病率也较高(图6)。值得关注的是，0~6岁学龄前儿童较多，占总病例数的6.90%。西南地区的云南、四川和贵州省0~6岁儿童病例所占比例分别为18.87%、15.14%和14.00%，其他省份均<5.33%。

　　各种职业中以农民感染恙虫病病例最多，占总病例数的72.58%，其次是儿童和学生，共占11.75%，家务和待业者占4.90%(图7)。学生(含儿童)、家务和待业者中部分居住在农村；因此，农村是恙虫病的高发地区。农民、家务和待业者中女性病例多于男性，农民病例中男、女性病例分别占42.85%和57.15%。