2006―2016年我国恙虫病流行特征分析三

2006―2016年我国恙虫病流行特征分析三 
讨论
　　1、疫情上升和扩散趋势显著恙虫病主要流行于东亚、东南亚、南亚及澳大利亚北部和太平洋岛屿，、国家，该区域被称为“恙虫病三角”。近年来，在中东、非洲和南美洲国家有人感染恙虫病病例报道。该病流行区域为世界人口密度最大的地区，据估计，每年发病数超过100万。我国晋代在岭南地区就有恙虫病详细记载，近代记载始于1908年。1986年前，在我国台湾、广东(含海南)、福建、广西、云南、四川、浙江、湖南和西藏地区均有恙虫病流行，尤其以广东、云南、福建和浙江省严重，占全部病例数的90%以上，但恙虫病分布区域限于长江以南。1986年后，恙虫病向北扩展到安徽、江西、江苏、山东、天津市、山西、河北省和东北3省，新疆维吾尔自治区、甘肃省和内蒙古自治区也有人或动物感染恙虫病证据。本研究证实，2006年后我国恙虫病发病以广东、云南、安徽、广西、江苏、福建、山东和江西省(自治区)为主。除宁夏和上海市以外的大陆地区的29个省份均有本地病例报告，成为全国性重要传染病。

　　1952-1989年我国共有恙虫病40102例，38年间发病数波动不大。本研究发现，2006年后我国恙虫病发病数逐年增加。11年间我国大陆地区恙虫病报告病例数增加了15.41倍。恙虫病有较多轻型病例，且农村地区诊断条件差，抗生素广泛使用，轻型病例可能被漏报，因此实际发病率更高，对此应引起足够重视。在疾病监测系统建立之初，报告制度的逐步完善和医疗系统对恙虫病的认识水平提高可能是发病率上升的原因之一。但这些因素不能完全解释恙虫病病例数快速增长趋势，应对其进行相关研究，找出关键因素，从而指导恙虫病防控。

　2、实验室诊断率低恙虫病治疗的关键在于早期诊断，然而因无特异性临床特征，其病原体有20余个血清型，目前，恙虫病缺乏灵敏、快速、简便的实验室诊断方法。本研究显示，我国恙虫病报告病例中有4.15%为疑似病例，这些病例未最终被确诊或被排除。临床诊断病例占91.35%，仅有4.50%病例有实验室诊断依据。确诊病例比例并未随时间而增加，反而逐年下降。实验室诊断比例较低，可能因检测技术不普及，轻症患者不接受检测，如间接免疫荧光(FA)双倍Ot Igg抗体检测需要恢复期血清，而轻症患者可能已出院。

　　目前，已有的诊断方法需要的设备昂贵、操作复杂、检测周期长、技术要求高，不适合在基层医疗机构推广和普及。常用血清学诊断方法(如FA和ELISA)因Ot血清型较多而影响诊断的敏感性和检出效率。因此，我国亟需开发适用于基层医疗机构应用的更加敏感、简便和易获得的实验室诊断技术。

　　3、农村地区居民和儿童发病所占比例高本研究证实，我国恙虫病仍以农村居民为主，与既往研究一致。因农村地区医疗条件差，难以推广复杂、昂贵的实验室诊断技术，且医生经验不足等均易导致误诊或延误治疗，从而增加患者的痛苦和经济负担。因此，医疗行政部门应针对基层医生开展恙虫病诊疗技术培训，提高诊治能力。科研单位开发和推广简便、敏感的诊断技术，提高诊断率。疾病预防控制部门应对恙虫病疫源地宿主、媒介和危险因素进行调查，掌握各地区的恙虫病主要患病风险，对农民、野外工作者和旅游者有针对性地开展健康教育工作，降低发病率。

　　我国恙虫病的报告病例以儿童和中老年人最高。0~6岁儿童占6.90%，尤其以西南地区的云南、贵州和四川儿童比例较高，与印度等地报道一致，且儿童易出现严重的并发症。在农村从事田间劳动者以中老年人感染恙虫病为主，同时还有留守儿童。应重视对儿童和中老年人高发现象，深入调查这些人群高发的原因，提出有针对性的防控措施。

　　4、疫源地类型多样我国恙虫病疫源地自然生态类型多样，包括平原、山区、高原和岛屿，跨越多个气候带。本研究根据流行季节初步将我国疫区划分为南方和北方疫区。南方以夏季为主，北方以秋冬季为主。影响恙虫病发病季节的决定因素是媒介恙螨的种类及其种群密度(幼虫)。因此，可依据媒介种类划分疫源地类型。我国已记录恙螨550余种，其中确认6种为恙虫病传播媒介，还有10余种为可疑媒介，未最终得到确认。近年来，部分新发疫区尚无媒介相关报道，部分地区可能存在新的媒介恙螨，因此，需开展详细的调查研究。恙螨生存环境受气候变化、城市化、耕作方式和地表植被变化等因素影响，进而影响疾病的流行。因此，应重视恙虫病疫源地媒介和疾病风险因子的相关研究，有针对性地采取措施，防止疫情扩大。